Cardiac arrest resident survival guide

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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1]; Associate Editor-In-Chief: Rim Halaby

Synonyms and keywords: cardiorespiratory arrest, cardiopulmonary arrest, circulatory arrest

Definition

A cardiac arrest is the abrupt cessation of normal circulation of the blood due to failure of the heart to contract effectively during systole.[1]

Causes

Life Threatening Causes

Life-threatening causes include conditions which may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated. Cardiac arrest is a life-threatening condition and must be treated as such irrespective of the causes.

Common Causes

Reversible Causes

H's

T's

Management

Cardiac Arrest Care

 
 
 
 
 
High Quality CPR
Compressions:
Push hard (>2 inches) & fast (>100/min)
Minimize interruptions; rotate compressor every 2 mins

Airway: Open airway
Breathing:

Pressure ventilation; 2 breaths every 30 compressions
Bagmask also acceptable

Attach monitor/defibrillator
Check rhythm

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Continous CPR every 2 mins
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Drug Therapy
❑ Establish IV/IO access (do not interrupt CPR)
❑ Vasopressor:
Epinephrine 1 mg IV q3-5 min (or 2 mg via ETT)
Vasopressin 40 U can replace 2nd or 3rd doses of epinephrine)

❑ Antiarrythmic:

Amiodarone 300 mg IV bolus + 150 mg 3-5 min later
lidocaine 1-1.5 mg/Kg IV, max 3mg/Kg

Consider advanced airway:
❑ Endotracheal intubation or supraglottic advanced airway
❑ Assess : Bilateral chest expansion & breath sounds
❑ Check tube placement
❑ 8-10 breaths per min with continous compressions


Treat reversible causes:
Hypovolemia: Volume ❑ Tension Pneumothorax
Hypoxia: Oxygenate ❑ Tamponade: Pericardiocentesis
❑ H+ ions: NaHCo3 ❑ Toxins
❑ Hypo/Hyper K: Replace ❑ Thromb. (PE)
Hypothermia: Warm ❑ Thromb. (ACS)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Continous CPR every 2 mins
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Shockable rhythm? (VF/Pulseless VT)
Deliver shock (120-200 J biphasic; 360 J monophasic)

Rhythm not shockable? (Asystole/PEA)
Resume CPR


❑ On Return of spontaneous circulation (ROSC)

Post-arrest care
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 



 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Adult Cardiac Arrest
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Shout for help
❑ Activate emergency response
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Start CPR
❑ Give oxygen
❑ Attach monitor/defibrillator
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rhythm shockable?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VF/VT
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Asystole / PEA
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Shock
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Box A:

CPR 2 min
❑ Obtain IV/IO access
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rhythm shockable?
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Shock
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Box B:

CPR 2 min
Epinephrine every 3-5 min
❑ Consider advanced airway
and capnography
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Box C:

CPR 2 min
❑ ObtaimIV/IO access
❑ Administer Epinephrine every 3-5 min
❑ Consider advanced airway
and capnography
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rhythm shockable?
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rhythm shockable?
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Shock
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CPR 2 min
❑ Administer Amiodarone
❑ Treat reversible causes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Box D:

CPR 2 min
❑ Treat reversible causes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Go back to box A
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No
 
Rhythm shockable?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Shock
Then, go to box A or box B
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
If no signs of return of spontaneous circulation:
Go to box C or box D

If return of spontaneous circulation:
Start post cardiac arrest care
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Adapted from 2010 AHA guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care, part 8.[2]

Acute Immediate Post-Cardiac Arrest Care

 
 
 
 
 
 
Return of spontaneous circulation
(ROSC)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Optimize ventilation and oxygenation
❑ Maintain oxygen saturation ≥ 94%
❑ Consider advanced airway and waveform capnography
❑ Do not hyperventilate
♦ Start at 10-12 breaths/min
♦ Titrate to target PETCO2 of 35-40 mmHg
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Treat hypotension (SBP<90 mmHg)
❑ IV/IO bolus
♦ 1-2 L normal saline or lactated Ringer's

Vasopressor infusion

Epinephrine IV infusion: 0.1-0.5 mcg/kg/min, or
Dopamine IV infusion: 5-10 mcg/kg/min, or
Norepinephrine IV infusion: 0.1-0.5 mcg/kg/min

❑ Consider treatable causes


❑ 12-Lead ECG
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Follow commands?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Consider induced hypothermia
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
STEMI
Or
High suspicion of AMI
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Coronary reperfusion
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Advanced critical care
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Adapted from 2010 AHA guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care, part 9.[3]

References

  1. Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition, The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7
  2. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW; et al. (2010). "Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S729–67. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988. PMID 20956224.
  3. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, Geocadin RG, Zimmerman JL, Donnino M; et al. (2010). "Part 9: post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S768–86. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971002. PMID 20956225.