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Acid Base Disorders
Approach
Normal range
Algorithm
Compensation formula
Approach to acid-base disorders
| Check pH on ABG | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| pH<7.35=Acidosis | pH>7.45=Alkalosis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Check PaCO2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PaCO2 > 45mm Hg = Respiratory acidosis Primary cause: hypoventilation | PaCO2 Normal or < 35mm Hg = Metabolic acidosis | Check PaCO2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PaCO2 > 45mm Hg = Metabolic alkalosis | PaCO2 < 35mm Hg = Respiratory alkalosis Primary cause: hyperventilation | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HCO3- > 29 eg. vomiting | Check HCO3- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Normal or slight decrease = Acute respiratory alkalosis eg. fever, panic attack | Decreased < 24 = Chronic respiratory alkalosis eg. Anemia, CNS causes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Management of Acidosis
| pH < 7.35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Acidosis (High [H+]) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Determine the primary disorder Metabolic or respiratory? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Check [HCO3-] and PaCO2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Low [HCO3-] and Low to normal PaCO2 | High PaCO2 and High to normal [HCO3-] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Metabolic acidosis | Respiratory acidosis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Check for respiratory compensation Calculate expected PCO2 | Check for renal compensation Calculate expected [HCO3-] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Decrease in PaCO2=1.25 x (24- measured HCO3-)? | Acute acidosis? Increase [HCO3-]=0.1 x (measure PaCO2-40)? | Chronic acidosis? Increase [HCO3-]=0.1 x (measure PaCO2-40)? | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PaCO2 too low? Mixed metabolic acidosis with respiratory alkalosis | PaCO2 too high? Mixed metabolic acidosis with respiratory acidosis | [HCO3-] too low? Mixed respiratory acidosis with metabolic acidosis | [HCO3-] too high? Mixed respiratory acidosis with metabolic alkalosis | [HCO3-] too low? Mixed respiratory acidosis with metabolic acidosis | E04=[HCO3-] too high? Mixed respiratory acidosis with metabolic alkalosis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Measured PaCO2 is equal to expected value? Compensated metabolic acidosis | Measured [HCO3-] is equal to expected value? Compensated respiratory acidosis | Measured [HCO3-] is equal to expected value? Compensated respiratory acidosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Click here for the management of metabolic acidosis | Click here for the management of respiratory acidosis | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Approach to Metabolic Acidosis
| pH<7.35 And [HCO3-]<24 meq/L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Metabolic acidosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Calculate the anion gap (AG) Na+ - Cl- - HCO3- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Low AG AG<8 | Normal AG 8<AG<16 | High AG AG>16 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Check albumin Correct the AG if albumin is low For every decrease of 1 g/dl of albumin, AG is decreased by 2.5 meg/L | Check Ca2+, Mg2+, K+, immunoglobulins High levels of these unmeasured cations decrease the AG | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Check urine AG Na+ + K+ - Cl- | Check ΔAG/ΔHCO3- | R/O low Ca2+, Mg2+, K+ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Negative urine AG GI causes RTA type II | Positive urine AG Renal failure RTA type I RTA type IV | ΔAG/ΔHCO3-<1 High AG metabolic acidosis combined with normal AG metabolic acidosis | 1<ΔAG/ΔHCO3-<2 Pure high AG metabolic acidosis | ΔAG/ΔHCO3->2 High AG metabolic acidosis combined with metabolic alkalosis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Metabolic Acidosis
| Disease | PH | Fever | Poisoning | |||||
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