Seizure resident survival guide
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1] Associate Editor(s)-in-Chief: Vidit Bhargava, M.B.B.S [2]
Definition
A seizure is a temporary un-synchronized electrical activity in the brain. It can manifest as an alteration in mental state, tonic or clonic movements, convulsions, and various other psychic symptoms (such as déjà vu or jamais vu). Recurrent unprovoked seizure is termed as epilepsy.
Causes
Life Threatening Causes
Life-threatening causes include conditions which may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated. The causes by themselves are usually not life threatening.
Common Causes
- Alcohol withdrawal, illicit drugs, Meds(opioids, antidepressants etc.)
- Anatomic abnormalities such as Dandy Walker etc.
- Alzheimer's and other degenerative disorders
- Brain tumors, trauma
- Cerebrovascular disease
- Intra-cranial infections
- Metabolic(hypoglycemia, uremia etc.) and electrolyte abnormalities(hyponatremia, hypo/hyperkalemia)
Management
Shown below is an algorithm summarizing the approach to [[Seizure Management]].
| Suspected seizure | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Initial care: Turn pt. to side Secure airway/assess resp. & cardiac function High conc. O2 Secure IV access | Check labs: Plasma electrolytes Glucose Sr. calcium Tox screen | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Buccal midazolam/Rectal diazepam with a past h/o status epilepticus IV lorazepam if IV access has been established | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ongoing: Lasting > 5 mins or 3 or more seizures in last 1 hr | Suspected alcohol abuse, IV thiamine Supplement IV pyridoxine if suspected pyridoxine def. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Repeat IV lorazepam after 10 mins | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ongoing | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| IV phenytoin/IV fosphenytoin/IV phenobarbital if still seizing 30 mins after onset | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ongoing | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Intubate Anesthetize with Midazolam, thiopental or propofol | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Resolved | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Detailed H/o & physical exam | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Check labs | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Treat with AED if: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Suspected epileptic seizure | Diagnostic doubt | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Refer to specialist in 2 weeks | Refer to specialist | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Diagnosis by specialist | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Uncertain | Epilepsy | Non-seizure disorder | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Further investigations | Classify & treat | Refer to psychologist | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||