Seizure resident survival guide: Difference between revisions

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Revision as of 22:33, 14 December 2013

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. [1] Associate Editor(s)-in-Chief: Vidit Bhargava, M.B.B.S [2]

Definition

A seizure is a temporary un-synchronized electrical activity in the brain. It can manifest as an alteration in mental state, tonic or clonic movements, convulsions, and various other psychic symptoms (such as déjà vu or jamais vu). Recurrent unprovoked seizure is termed as epilepsy.

Causes

Life Threatening Causes

Life-threatening causes include conditions which may result in death or permanent disability within 24 hours if left untreated. The causes by themselves are usually not life threatening.

Common Causes

  • Alcohol withdrawal, illicit drugs, Meds(opioids, antidepressants etc.)
Anatomic abnormalities such as Dandy Walker etc.
  • Alzheimer's and other degenerative disorders
  • Brain tumors, trauma
  • Cerebrovascular disease
  • Intra-cranial infections
  • Metabolic(hypoglycemia, uremia etc.) and electrolyte abnormalities(hyponatremia, hypo/hyperkalemia)

Management

AED Therapy

Seizure type 1st choice drug 2nd choice drug Adjunct therapy
row 1, cell 1 row 1, cell 2 row 1, cell 3
row 2, cell 1 row 2, cell 2 row 2, cell 3

Algorithm

Shown below is an algorithm summarizing the approach to Seizure Management.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Suspected seizure
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Initial care:

Turn pt. to side

Secure airway/assess resp. & cardiac function

High conc. O2

Secure IV access
 
 
 
 


Check labs:

Plasma electrolytes

Glucose

Sr. calcium

Tox screen
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Buccal midazolam(0.3 mg/kg)[1] /Rectal diazepam(0.2 mg/kg at 5 mg/min) with a past h/o status epilepticus

IV lorazepam(0.1 mg/kg at 2 mg/min) if IV access has been established
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ongoing:

Lasting > 5 mins
or
3 or more seizures in last 1 hr
 
 
 
 
Suspected alcohol abuse, IV thiamine

Supplement IV pyridoxine if suspected pyridoxine def.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Repeat IV lorazepam(0.1 mg/kg at 2 mg/min) after 10 mins
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ongoing
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IV phenytoin(20 mg/kg at 50 mg/min + 5-10 mg/kg)
or
IV fosphenytoin(20 mg/kg PE at 150 mg/min + 5-10 mg/kg)
or
IV phenobarbital(20 mg/kg at 50–75 mg/min) + 5-10 mg/kg if still seizing 30 mins after onset
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ongoing
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Intubate

Anesthetize with Midazolam, thiopental or propofol

ICU admission
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resolved
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Detailed H/o & physical exam
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Check labs:
AED levels
MRI/CT scan
12 lead EEG
BUN/Cr.
Neuropsychiatric evaluation
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Treat with AED if:

There is a neurological deficit

EEG shows unequivocal epileptic activity

Risk of having another seizure unacceptable to pt./family

Brain imaging shows a structural abnormality
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Suspected epileptic seizure
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnostic doubt
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Refer to specialist in 2 weeks
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Refer to specialist
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnosis by specialist
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Uncertain
 
 
 
 
 
Epilepsy
 
 
 
 
Non-seizure disorder
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Further investigations
 
 
 
 
 
Classify & treat
 
 
 
 
Refer to psychologist
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Do's

Dont's

References

  1. Kutlu, NO.; Dogrul, M.; Yakinci, C.; Soylu, H. (2003). "Buccal midazolam for treatment of prolonged seizures in children". Brain Dev. 25 (4): 275–8. PMID 12767460. Unknown parameter |month= ignored (help)


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