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Revision as of 23:40, 31 March 2014 by Chetan Lokhande (talk | contribs)
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FIRE

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Confirmed aortic dissection
❑ Check whether dissection occurred in ascending aorta
 
Yes
 
Consider surgical management
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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❑ Start Medical management
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Check Vitals
❑ Blood pressure in both arms
❑ Take the highest reading for treatment or goal therapy
❑ Is patient hemodynamically stable ?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Control rate and pressure
❑ I.V Beta blockers or labetalol
❑ Substitute diltiazem and verapamil
If betablockers are contraindicated

❑ Goal Heart rate should be 60 beats per minute


❑ Pain control

❑ Use Opiates
 
 
 
 
 
Type A dissection

❑ Expedited surgical consultation and consider surgery (Urgent)
❑ Maintain Euvolemic status

❑ Intravenous fluid replacement
❑ Maintain mean arterial pressure (MAP) of 70 mm of hg

❑ Rule out complications using imaging study

Pericardial tamponade
Rupture of aorta
Aortic insufficiency
 
 
 
 
 
❑ Type B dissection

❑ Intravenous fluid replacement

❑ Maintain mean arterial pressure (MAP) of 70 mm of hg

❑ Start vasopressor if still hypotensive


❑ Find out etiology of hypertension

❑ Imaging to find out contained rupture
❑ Perform Transthoracic echocardiogram (TTE) to assess cardiac function

❑ Consider surgical evaluation
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Can the cause of hypotension respond to surgical management
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Monitor vitals closely
❑ Maintain systolic BP <120 mm of Hg
 
No
 
 
 
 
 
Yes
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Suspected aortic dissection
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Look for the following cardinal signs & symptoms:
❑ Sudden onset chest pain (tearing/ripping/sharp or stabbing)
❑ Asymmetric blood pressure in extremities
❑ Shock
❑ Pulse deficit
❑ Evolving aortic regurgitation murmur
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Unstable patient
 
 
 
 
 
Stable patient
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Order urgent TTE
❑ Look for the following high risk features:
❑ Pericardial effusion
❑ Regional wall motion abnormality (RWMA)
❑ Dilated root
❑ Aortic regurgitation (AR)
 
 
 
 
 
Continue with diagnostic approach
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Aortic dissection confirmed

❑ Transfer to Cardio-thoracic unit

❑ Perform TEE in CCU or cardiac OR
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
❑ Proceed to surgery
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Look for the following: Intimal flap and tear
Intimal entry
Mobile linear flap in short axis view
Small central true lumen communicating with false lumen