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Peritoneal signs, shock or toxic appearing | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | No | Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Symptoms, signs, risk factors or ECG suggestive of acute coronary syndrome | Symptoms, signs or risk factors suggestive of abdominal aortic aneurysm | ❑ Initiate resuscitation ❑ Obtain immediate surgical consultation ❑ Perform bedside ultrasound (evaluate aorta, hemoperitoneum, pericardium and inverior vena cava) ❑ Obtain indicated tests and studies (e.g. x-ray, ECG, lactate, lipase and LFTs) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | Yes | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Appropriate management | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
❑ Surgical consultation ❑ Bedside ultrasound ❑ Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
History, examination and risk factors suggest mesentric ischemia (pain out of proportion to exam) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
❑ Surgical consultation ❑ Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
History and examination suggest bowel obstruction (diffuse tenderness with distention and persistent vomiting) or perforation (rigidity with absent bowel sounds | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
No | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abdominal x-ray series | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Where is pain localized | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Presence of free air | Presence of obstruction | Absent free air and absent obstruction | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Epigastric or upper right quadrant tenderness | Right lower quadrant tenderness | Left lower quadrant tenderness | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Surgical consult | Abdominal CT | Abdominal CT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Left upper quadrant tenderness | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||